Polityka pomocy finansowej Ð uproszczone streszczenie Polityka pomocy finansowej (ãFAPÓ lub PolitykaÓ) Northwell Health zapewnia uprawnionym pacjentom cz..ciowo lub ca.kowicie bezp.atn. opiek. zdrowotn. w sytuacji nag.ej lub niezb.dn. ze wzgl.d—w medycznych w plac—wkach szpitala oraz wszelkich istotnie powi.zanych plac—wkach (zgodnie z definicj. IRS). Pacjenci ubiegaj.cy si. o pomoc finansow. musz. z.o.y. wniosek w ramach programu, kt—ry zosta. streszczony poni.ej. Us.ugi obj.te programem Ð w uj.ciu og—lnym, polityka FAP odnosi si. do opieki zdrowotnej w sytuacji nag.ej lub w razie konieczno.ci istniej.cej z medycznego punktu widzenia, .wiadczonej i rozliczanej przez szpitale Northwell Health oraz wszelkie znacz.ce podmioty powi.zane (zgodnie z wytycznymi IRS). Uprawnieni pacjenci Ð w uj.ciu og—lnym s. to pacjenci otrzymuj.cy uprawnione us.ugi w dowolnej plac—wce szpitalnej Northwell Health, kt—rzy z.o.. wype.niony Wniosek o pomoc finansow. (ãWniosekÓ) obejmuj.cy powi.zan. dokumentacj. / powi.zane informacje i kt—rzy zostan. uznani przez Northwell Health za uprawnionych do otrzymania pomocy finansowej. Spos—b ubiegania si. o pomoc finansow. Ð polityk. FAP oraz stosowne formularze wniosku mo.na uzyska. / wype.ni. / z.o.y. w nast.puj.ce sposoby: ¥ Osobi.cie w rejestracji lub na izbie przyj.. ka.dej plac—wki szpitala Northwell Health; ¥ Formularze mo.na otrzyma. drog. pocztow., kontaktuj.c si. z Wydzia.em Pomocy Finansowej Northwell Health pod nr 1.800.995.5727; ¥ Formularze mo.na r—wnie. otrzyma. poprzez wys.anie pisma poczt. tradycyjn. lub odwiedzaj.c osobi.cie dany szpital, (zob. lista); ¥ Formularze mo.na pobra. ze strony internetowej Northwell Health: www.northwell.edu/billing-and-insurance/financial-assistance-programs-policies/financial-assistance-policy; ¥ Wype.niony wniosek mo.na przes.a. poczt. (wraz z ca.. dokumentacj./informacjami okre.lonymi w instrukcjach do wniosku) do odpowiedniego dzia.u pomocy finansowej szpitala .wiadcz.cego us.ugi (zob. lista poni.ej). Okre.lenie uprawnienia do pomocy finansowej Ð w uj.ciu og—lnym uprawnieni pacjenci mog. uzyska. pomoc finansow. przy zastosowaniu ruchomej skali, je.li doch—d ich rodziny wynosi maksymalnie 500% federalnych wytycznych w sprawie ub—stwa (ãFPGÓ). Uprawnienie do pomocy finansowej oznacza, .e uprawnieni pacjenci uzyskaj. ca.kowicie lub cz..ciowo op.acon. opiek., a rachunek nie przekroczy ãog—lnie rozliczanych kwot (ãAGBÓ) dla os—b ubezpieczonych (AGB, zgodnie z definicj. w Cz..ci 501(r) IRC Urz.du Skarbowego). Szczeg—.owy opis oblicze. AGB dla szpitali Northwell Health mo.na znale.. w pe.nej wersji Polityki. Skala pomocy finansowej oparta wy..cznie o dochody rodziny i FPG przedstawia si. nast.puj.co: ¥ Doch—d rodziny od 0 do 100% FPG Pe.na pomoc finansowa: pacjenci s. obci..ani kwot. 0 USD lub p.atno.ci. nominaln. zgodnie z definicj. Wydzia.u Zdrowia stanu Nowy Jork (New York State Department of Health). ¥ Doch—d rodziny od 101% do 500% FPG Cz..ciowa pomoc finansowa; maksymalna kwota do zap.aty przez pacjenta r—wnowa.na jest z kwot. AGB. Northwell Health mo.e uwzgl.dni. te. inne zasoby dost.pne dla pacjenta w zakresie dozwolonym przez obowi.zuj.ce prawo federalne i stanowe. Wszyscy nieubezpieczeni pacjenci automatycznie otrzymaj. obni.k. ca.kowitych op.at do stawki komercyjnej szpitala, niezale.nie od procentowej warto.ci FPG ich dochodu. Ponadto po zg.oszeniu trudno.ci pacjenci z ubezpieczeniem niewystarczaj.cym mog. otrzyma. dodatkow. pomoc finansow., patrz pe.na Polityka. Wydzia. pomocy finansowej Northwell Health przejrzy przed.o.one wnioski, kt—re s. kompletne i okre.li uprawnienie do pomocy finansowej zgodnie z Polityk.. Wnioskodawcy, kt—rzy z.o.. niepe.ne wnioski FAP, zostan. powiadomieni i zyskaj. mo.liwo.. dostarczenia brakuj.cej dokumentacji/informacji w celu podj.cia decyzji w spawie uprawnienia do pomocy finansowej. Northwell Health t.umaczy r—wnie. swoj. Polityk., Wniosek o pomoc finansow. oraz niniejsze Streszczenie Polityki na inne j.zyki, w przypadku kt—rych j.zyk podstawowy reprezentuje mniejsz. z dw—ch warto.ci: 1000 mieszka.c—w lub pi.. (5) procent spo.eczno.ci obs.ugiwanej przez Northwell Health lub populacji, na kt—r. plac—wka szpitalna mo.e mie. wp.yw lub z kt—r. mo.e si. zetkn... Przet.umaczone wersje s. dost.pne na ..danie osobi.cie; pod poni.szym adresem; oraz na stronie internetowej Northwell Health. W celu uzyskania pomocy, wsparcia lub w przypadku pyta. nale.y odwiedzi.: g.—wny punkt rejestracji w szpitalu Northwell Health lub punkt pogotowia ratunkowego na miejscu; lokalizacje poza siedzib. firmy pod podanymi poni.ej adresami osobi.cie, od poniedzia.ku do pi.tku w godzinach od 9:00 do 16:00. Istnieje mo.liwo.. telefonicznego kontaktu z doradc. finansowym pod nr. 1-800-995-5727. Wydzia. pomocy finansowej Northwell Health .wiadczy us.ugi w poni.szych plac—wkach: North Shore University Hospital, Long Island Jewish Medical Center, Cohen ChildrenÕs Medical Center, Zucker Hillside Hospital, Huntington Hospital, Lenox Hill Hospital, Manhattan Eye, Ear and Throat Hospital, Staten Island University Hospital, Franklin Hospital, Forest Hills Hospital, Glen Cove Hospital, Plainview Hospital, Southside Hospital oraz Syosset Hospital. Northwell Health Financial Assistance Unit 2 Huntington Quadrangle, Suite 4S01 Melville, NY 11747-9001 Telefon: (631) 313-7700 Adres do korespondencji: Northwell Health Financial Assistance Unit PO Box 9001 Melville, NY 11747-9001 Strona internetowa: www.northwell.edu/manage-your-care/financial-aid-programs/financial-assistance-program Mather Hospital Financial Assistance Department 100 Highlands Blvd., Box 9 Port Jefferson, NY 11777-2190 Telefon: (631) 473-1320, ext. 4037 Strona internetowa: www.matherhospital.org/patients-visitors/for-patients/paying-for-your-hospital-care/financial-assistance Northern Westchester Hospital Financial Assistance Unit 400 East Main Street Mount Kisco, NY 10549-1096 Telefon: (914) 666-1512 Strona internetowa: www.northwell.edu/manage-your-care/financial-aid-programs/financial-assistance-program Phelps Memorial Hospital Center Financial Counseling 701 North Broadway Sleepy Hollow, NY 10591-1096 Telefon: (914) 366-3133 E-mail Ð billing@pmhc.us Strona internetowa: https://phelps.northwell.edu/patients-families-visitors Peconic Bay Medical Center Financial Assistance Coordinator 1300 Roanoke Avenue Riverhead, NY 11901 Telefon: (631) 548-6099 Strona internetowa: www.pbmchealth.org/admissions/billing/financial-aid